阪神・淡路大震災後に行われた精神科救護活動|The role of psychiatric aid station following the Great Hanshin-Awaji Earthquake
-
阪神・淡路大震災において、直後の精神科医療・精神保健を考える上では、次の 2点がその特色として挙げられます。第1に、激震地は精神科診療所の多い地域で、それらが大きな被害を受けたために、診療機能を早急に補完する必要性が生じたという点です。第2に、被災の衝撃と混乱によって新たに発生した精神的問題への対応が、強く求められたという点です。被災者の心理的苦悩は一歩被災地に足を踏み入れれば明らかで、またメディアを通してリアルタイムに報道されており、社会的な関心が向けられたのは、主に後者についてであったといえるでしょう。しかし、以下に述べるように、地域精神医療に携わる関係者の多くが、強く関心を寄せたのは、むしろ前者についてでした。
震災直後から被災地内外の多くの関係者も、何らかのメンタルヘルス活動が必要と認識し、実際の活動を開始しました。その際、当初の数ヶ月の間、中心的役割を果たしたのは、地元の保健所を核とする震災前からの精神医療ネットワークでした。これに被災地外からの応援チームが参加し、密度の濃い精神医療活動が、数ヶ月間にわたり継続されました。そのうち、活動の拠点として10カ所の保健所に「精神科救護所」が設置されました。
この活動では、被災状況や応援態勢、核となった担当者の職種などの違いによって、地域ごとに独自性の高い活動が展開されていました。例えば、地域内の4 カ所の精神科診療所のうちのほとんどが全壊あるいは全焼した神戸市長田区では、診療所が再開されるまでの間、通院患者の医療を継続するために、焼失した診療所の医師と保健所の精神保健福祉相談員を中心に、保健所内で臨時の診療が開始されました。一方、医療機関の被害は大きかったものの自力での立ち直りが比較的早く、また外部からの援助も受けやすかった西宮市では、保健所の保健師と地元診療所の精神科医、および応援チームによる避難所巡回が、活動の中心に据えられました。また、被災地内に精神科医療機関を一切持たなかった津名郡(淡路島)では、隣接する地域の民間精神病院が中心となって、避難所への巡回を行うという方法が採られました。
10カ所の救護所活動には全国から多数の精神医療関係者が参加しました。この場合、厚生省(当時)が地元の要請を受け、各自治体へ速やかな協力依頼を出したことは評価されています。また、学会や関連団体の対応も早く、応援者の派遣が速やかに行われた要因となりました。むしろ初期の段階は応援者が殺到したという局面もあり、コーディネーターの存在が強く求められました。
救護所活動は、基本的に現場主導で、全体のコーディネート機能は実際の活動に追従する形で立ち上げられました。コーディネーターが担ったのは、各地域の情報を集積しそれを発信すること、国や他の自治体および関連団体との連絡、外部からの応援者への対応と振り分け、後述する精神科救急体制や夜間往診体制の整備と運営などでした。その担い手は県立精神保健センター(当時)と応援医師であり、各現場での決定を最優先するという方針に基づいて活動し、そのことが現場の活動を円滑に進めることに寄与しました。
-
Emergency mental health services had two unique characteristics in the immediate aftermath of the Great Hanshin-Awaji Earthquake. First, the disaster-affected areas had a high density of psychiatric outpatient clinics, creating an urgent need to restore their function. At the same time, there were compelling demands for assisting disaster-related mental health issues in the impact and confusion of the disaster's aftermath. Shortly after the disaster, the agony and desperation of the disaster victims were so visible through media that the psychological aspects of disaster victims drew the attention of general public. However, many community-based mental health professionals took more interest in the functional recovery of psychiatric clinics.
Many mental health related professionals in and outside of the area recognized the instant need for mental health services for survivors, and began to offer assistance. For the first few months, it was the networks existing prior to the disaster that took leading roles. Local public health centers remained as bases and continued to deliver mental health services in collaboration with professional support teams from outside the area. As bases for the professional support activities, 10 psychiatric aid stations were established, one at each public health center.
Mental health service delivery operated independently from station to station due to the varying nature of the professions and disaster situations. For example, almost all four psychiatric clinics at Nagata Ward were completely destroyed. By the time the clinics re-opened again, psychiatrists and local psychiatric social workers organized a temporary clinic at the public health center. In Nishinomiya City, where the recovery was relatively quick due to their resourcefulness and easy access to outside assistance, mental health outreach teams were organized and made multiple visits to shelters. Since there were no psychiatric facilities in the Tsuna District of Awaji Island, psychiatric hospitals located in adjunct areas made visits to shelters.
Many mental health professionals from all over Japan participated in activities of psychiatric aid stations. The Ministry of Health and Welfare (currently the Ministry of Health, Labour and Welfare) approved the requests of the disaster affected area, and immediately sought the assistance of other municipalities. The whole process was carried out successfully, and highly appreciated. Moreover, scientific societies and related organizations responded in a timely manner to dispatch support teams for the psychiatric aid stations in the disaster affected areas. Coordinators were particularly needed in order to organize relief workers' efforts more efficiently in the early stages of the recovery.
The activities were carried out based on on-site, field-oriented, and overall co-ordination. The coordinators were in charge of: collecting information from each region and forwarding it, communicating with national or local government bodies and related organizations, and distributing the outside manpower, and establishing and running the psychiatric emergency system and the night-shift on-call systems. At the time this group was called the Hyogo Prefectural Mental Health and Welfare Center and aiding medical doctors were primarily in charge of it. On-site, field-oriented decisions were given priorities in their activities, and it contributed to the efficacy of its functions.